huisartsen

Gemiddeld heeft een huisarts 0-1 kind met diabetes in zijn praktijk.

Diagnose Diabetes:

Verhoogde bloedglucose .

Meestal type 1 diabetes; tieners soms type 2

Sommige veel te dikke kinderen hebben een gestoorde glucose tolerantie. Zij hebben nog geen diabetes en moeten alleen maar afvallen en bewegen om de bloedglucose te normaliseren.

 

Het kind waarbij u diabetes de novo ontdekt dient acuut (= dezelfde dag) naar een centrum verwezen te worden, waar kinderen met diabetes behandeld worden, omdat kinderen met nog onbehandelde diabetes snel in een keto-acidose kunnen geraken, hetgeen dodelijk kan zijn.

Herkennen van een keto-acidose bij een onbekende patient blijkt moeilijk te zijn, omdat het zo weinig voorkomt . Als er eenmaal keto-acidose ontstaan is, gaat de klinische conditie erg snel achteruit. Cave telefonische triage! De anamnese bestaat vaak alleen maar uit algemene verschijnselen zoals ziek, slap en overgeven, zonder koorts of diarrhee en ongeruste ouders. De kinderen plassen goed! Dus u denkt: dit kind is niet uitgedroogd. Vaak melden de ouders niet dat de kinderen al langer veel plassen en veel drinken, omdat dit geleidelijk ontstaan.Er is geen koorts en hierdoor kan de triagist zich gerust laten stellen.

Het zijn snel (binnen uren) ernstig zieker wordende kinderen. Deze kinderen moet u zien.

Aan diabetes denken, betekent 1 vingerprik.

symptomen keto-acidose:

• verzwakken de afgelopen dagen
• afvallen
• braken zonder diarrhee en goed plassen
• snel ademen
• coma

Therapie keto-acidose:
Zeer intensieve zorg, vaak IC indicatie. Cave het ontstaan van hersenoedeem.

• Vullen
• insuline intraveneus
• elektrolyten intraveneus
• intensieve controle van de elektrolyten, bloedgassen en bloedglucose, bewustzijn, vitale parameters

Behandeling van diabetestype 1 bij kinderen in de loop van de jaren

Diabetes type 1bij kinderen is een 2e -3e lijns behandeling omdat een zo optimaal mogelijke regulatie negestreefd wordt teneinde complicaties te voorkomen.

Diabetes bij kinderen vergroot elk sociaal en psychisch probleem in het gezin uit.

Er is een zeer sterke wisselwerking tussen psychisch en lichamelijk welbevinden. Als diabetes slecht gereguleerd is, voelt het kind zich niet gezond en als het zich slecht voelt, raakt het lichaam gestresst, stress beinvloedt de regulatie weer negatief.

Het kinderlijf verandert voortdurend en heeft telkens bijstelling van het insulineregime nodig.

De verschillende levensfases hebben elk specifieke problemen, bijvoorbeeld eetstrijd bij peuters (wil niet eten na insuline injectie), een tiener ontkent zijn ziekte en wil geen bloedglucose meten of soms zelfs geen insuline spuiten.
Tieners hebbenvaak diabetesregulatieproblemen tgv. insuline resistentie door de hormonale veranderingen in de puberteit en door experimenteren.
Het HbA1C is het hoogst in de late puberteit.

Elke intercurrente ziekte beinvloedt de regulatie en kan leiden tot hypo- of hyperglycaemie en dus tot bijstellen van het insuline regime.

Braken = keto-acidose tot het tegendeel bewezen is .